Kostenerstattung

Gesetzlich Versicherte suchen zuerst einen Platz in einer Praxis mit Kassenzulassung. Gelingt das nicht rechtzeitig, kann die Krankenkasse unter bestimmten Bedingungen eine Psychotherapie in einer Privatpraxis erstatten. Auf dieser Seite erklären wir, wie Sie in Stuttgart vorgehen können.

Was bedeutet Kostenerstattung bei Psychotherapie?

Kostenerstattung heißt: Ihre gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Kosten einer Behandlung in einer Privatpraxis, weil sie Ihnen keinen rechtzeitigen Platz in einer Praxis mit Kassenzulassung anbieten kann. Die rechtliche Grundlage ist § 13 Abs. 3 SGB V.

Ihre Kasse prüft jeden Antrag einzeln und entscheidet selbst darüber. Deshalb lässt sich eine Erstattung vorher nicht versprechen, auch nicht von uns.

Was müssen Sie nachweisen?

Zwei Punkte sind entscheidend: Die Behandlung muss notwendig sein, und Sie müssen sich ohne Erfolg um einen zeitnahen Kassenplatz bemüht haben.

Die Notwendigkeit stellt eine Psychotherapeutin oder ein Psychotherapeut mit Kassenzulassung in der psychotherapeutischen Sprechstunde fest und hält sie im Formular PTV 11 fest. Freie Sprechstundentermine nennt Ihnen die Terminservicestelle unter der Rufnummer 116 117.

Ihre Bemühungen belegen Sie am besten mit einer Liste: welche Praxis, wann angefragt, welche Antwort. Eine gesetzlich festgelegte Zahl an Absagen gibt es nicht; ob Ihre Nachweise genügen, entscheidet die Kasse.

Welche Schritte sind nötig?

Am Anfang steht die Sprechstunde, am Ende die Entscheidung der Kasse, und dazwischen liegen Platzsuche und Antrag.

1. Sprechstunde bei einer Praxis mit Kassenzulassung vereinbaren, zum Beispiel über die 116 117.
2. Bei mehreren Praxen mit Kassenzulassung nach einem Therapieplatz fragen und die Antworten dokumentieren.
3. Ohne zeitnahen Platz den Kostenerstattungsantrag bei der Krankenkasse stellen.
4. Den Bescheid der Kasse abwarten; gegen eine Ablehnung ist ein Widerspruch möglich.

Sitzungen vor dem Bescheid bezahlen Sie unter Umständen selbst. Warten Sie deshalb die Entscheidung ab, bevor die Behandlung beginnt.

Was übernimmt Psykost für Sie?

Psykost ist eine Plattform unter psychotherapie-kostenerstattung.de, die Ihnen die Platzsuche abnimmt: Sie verschickt Anfragen an Praxen mit Kassenzulassung und sammelt die Antworten an einer Stelle.

Auf dieser Grundlage erstellt Psykost Schritt für Schritt einen möglichen Antrag auf Kostenerstattung, bei Bedarf auch einen Widerspruch. Die Entscheidung über die Kosten bleibt bei Ihrer Krankenkasse.

Wie hängt unser Psychotherapiezentrum damit zusammen?

Unser Psychotherapiezentrum in Stuttgart ist Partner von Psykost. Findet sich kein Kassenplatz und bewilligt Ihre Kasse die Kostenerstattung, kann Ihre Behandlung so auch bei uns stattfinden.

Die Reihenfolge bleibt dabei entscheidend: zuerst die ernsthafte Suche nach einem Kassenplatz, dann die Privatpraxis. Wer sich vorab auf eine bestimmte Privatpraxis festlegt, gefährdet seinen Antrag.